ΑΣ ΤΟΛΜΗΣΕΙ ΤΩΡΑ Ο ΕΠΟΜΕΝΟΣ ΝΑ ΒΑΛΕΙ ΤΟΝ ΚΟΒΙΝΤ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΙΣΩ ΠΟΡΤΑ… Η ΑΠΟΔΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΚΘΕΣΗΣ ΤΟΥ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΠΡΑΓΜΑΤΟΓΝΩΜΟΝΑ !

 

ΝΙΚΟΣ ΑΝΤΩΝΙΑΔΗΣ: ΑΣ ΤΟΛΜΗΣΕΙ ΤΩΡΑ Ο ΕΠΟΜΕΝΟΣ ΝΑ ΒΑΛΕΙ ΤΟΝ ΚΟΒΙΝΤ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΙΣΩ ΠΟΡΤΑ… Η ΑΠΟΔΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΚΘΕΣΗΣ ΤΟΥ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΠΡΑΓΜΑΤΟΓΝΩΜΟΝΑ ! Από την έκθεση – κόλαφο για την εγκληματική οργάνωση της ιατροδικαστού Κατερίνας Αποστολίδου:....

Σχολιασμός επί της ιατροδικαστικής έκθεσης πραγματογνωμοσύνης του Ειδικού Ιατροδικαστή ***

α) Στην έκθεση του ιατροδικαστή ***, κατά την περιγραφή του ιστορικού δεν περιγράφονται πουθενά οι τιμές του κορεσμού του οξυγόνου παρά μόνο κατά την εισαγωγή του και λίγο πριν τη διασωλήνωσή του, όταν ήταν ήδη σε βαριά κατάσταση, όπου ο κορεσμός του οξυγόνου αναφέρεται ότι ήταν στο 90%.

β) Κατά το εδάφιο της «συζήτησης» αναφέρεται ότι κατά τη νοσηλεία του παρέμεινε σε σταθερή αλλά βαριά κατάσταση, γεγονός που δεν αποδεικνύεται από τις τιμές κορεσμού οξυγόνου και τα αέρια αίματος.

20-5-2021 SpO2: 90%,

21-5-2021 SaO2: 97%

22-5-2021 SpO2: 95%

22-5-2021 SO2: 98%

24-5-2021 SO2: 97%

25-5-2021 SO2: 96%,

γ) Περιγράφεται ότι στις 25-5-2021 ο θανών εμφάνισε σημεία περιτοναϊσμού. Περιτοναϊσμός ονομάζεται η ακούσια σύσπαση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος που προκαλείται από φλεγμονή στο περιτόναιο. Το περιτόναιο είναι μια μεμβράνη που καλύπτει τόσο τα κοιλιακά σπλάχνα όσο και το τοίχωμα της κοιλίας εκ των έσω. Σε περίπτωση βλάβης των κοιλιακών οργάνων, όπως είναι σε μια φλεγμονή η σε νέκρωση του εντέρου, το περιτόναιο γίνεται ευαίσθητο και σε περίπτωση ψηλάφησης της κοιλιάς γίνεται ακούσια σύσπαση του κοιλιακού τοιχώματος, με σκοπό την μείωση του αλγεινού ερεθίσματος. Σε κάθε περίπτωση, αν κατά την κλινική εξέταση ανιχνευθούν σημεία περιτοναϊσμού, οφείλει να γίνει ενδελεχής έλεγχος για την εύρεση της αιτίας και την άμεση αντιμετώπιση.

Στην τελευταία παράγραφο της σελίδα 10 της πραγματογνωμοσύνης του ο κος *** αναφέρει: «Η θεραπεία της ΟΜΙ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία ή  απουσία περιτοναϊκών σημείων. Όταν υπάρχουν αυτά τα σημεία ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ερευνητική λαπροτομία».

Αντιθέτως, στο παρόν περιστατικό, αν και υπήρχε ισχυρή υπόνοια θρόμβωσης, τόσο από τις απεικονιστικές εξετάσεις (νεφρικά έμφρακτα, παρουσία θρόμβου/αθηρωματικής αλλοίωσης στην άνω μεσεντέρια αρτηρία) καθώς και από την κλινική εξέταση (σημεία περιτοναϊσμού), οι θεράποντες ιατροί δεν αξιολόγησαν ορθά την κατάσταση του θανόντος ώστε να προβούν σε χειρουργική παρέμβαση αποκαθιστώντας της ροή της κυκλοφορίας και αφαιρώντας τα νεκρωμένα τμήματα του εντέρου.

δ) Αξιοσημείωτο είναι ότι, παρόλο που αναφέρεται η συμπτωματολογία από την κοιλιακή χώρα, δεν αποδίδεται πουθενά, γεγονός που δεν μπορεί παρά να προκαλεί εντύπωση, δεδομένης της αναλυτικής προσέγγισης και την επεξήγηση με λεπτομέρεια πολλαπλών παθήσεων (Covid-19, αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου Ι, εκκολπώματα, εκκολπωματίτιδα, συρίγγια, αιμορραγία εντερικού σωλήνα, απόφραξη εντέρου, οξεία μεσεντέριος ισχαιμίας).

Η παρούσα έκθεση αναφέρει αναλυτικά τις παραπάνω νόσους αφιερώνοντας 7 σελίδες για την περιγραφή τους, αλλά αδυνατεί να αποδώσει τα σημεία περιτοναϊσμού σε μία πάθηση από την οποία μπορεί να έπασχε ο ανωτέρω. Μοναδική περίπτωση περιτοναϊσμού σε νόσο Covid-19 θα είχαμε στην περίπτωση διογκωμένων λεμφαδένων στην κοιλιακή χώρα που δεν συνάδει με το αποτέλεσμα της Υπολογιστικής Τομογραφίας Άνω Κάτω Κοιλίας – αναφέρεται ότι «Δεν παρατηρούνται διογκωμένοι λεμφαδένες».

ε) Ακολουθεί η περιγραφή ότι παρατηρήθηκε αερομετρική επιδείνωση κατά τις 19:00 της 25-5-2021 με pH=7.34, pCO₂ 44mmHg, pO₂ 68mmHg, HCO₃^–=23 mEq/L, Lac 10mmol/L. Από τα ανωτέρω προκύπτει ότι η επιδείνωση είναι συμβατή με μεταβολική οξέωση δηλαδή συμβατή με ισχαιμική νέκρωση του εντέρου και όχι με αναπνευστική οξέωση. Η ραγδαία αύξηση των γαλακτικών, που είχε ήδη ξεκινήσει από τις 25-5-2021, την ημερομηνία με κλινική εικόνα θρόμβωσης προκάλεσε την πτώση του pH (<7.35) την εμφάνιση δηλαδή οξέωσης.

στ) Επιπλέον, περιγράφει με σαφήνεια τις ισχυρές ενδείξεις εξελισσόμενης θρόμβωσης. Αναφέρει την ισχυρή υπόνοια παρουσίας θρόμβου στην άνω μεσεντέριο από τη CT κοιλίας. Αναφέρει τα σημεία περιτοναϊσμού (αδυνατώντας να τα αποδώσει σε κάποια παθολογική κατάσταση) και ότι όταν υπάρχουν αυτά ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε ερευνητική λαπροτομία. Αναφέρει ότι η οξεία θρόμβωση συμβαίνει συνήθως σε έδαφος αθηροσκληρωτικής βλάβης της μεσεντέριας αρτηρίας και εντοπίζεται κυρίως στην έκφυσή της. Αναφέρει ότι η αθηρωματική αλλοίωση ήταν ενδεικτική χρόνιας νόσου χωρίς να αναφέρει ότι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρόνιας ισχαιμίας είναι η απώλεια βάρους.

Και ενώ ο μέσος συνετός ιατρός σύμφωνα με τα ως άνω και σε συνδυασμό με την μεταβολή της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας, θα ενεργούσε άμεσα για διερεύνηση και αντιμετώπιση οξείας ισχαιμίας, ο κος *** καταλήγει στο συμπέρασμα  ότι δεν προέκυψαν στοιχεία οξείας ισχαιμίας!!!

ζ) Η αναφορά του κου *** στη σελίδα 13 (προτελευταία) «Η ισχαιμική νέκρωση του εντερικού σωλήνα όπως περιγράφεται στα νεκροτομικά ευρήματα φαίνεται να σχετίζεται περισσότερο με τη μη ανταποκρινόμενη στα αγγειοσυσπαστικά βαρύτατη αιμοδυναμική αστάθεια», αποτελεί ακόμη μια αυθαίρετη δήλωση του.

Με την συγκεκριμένη κλινική εικόνα, τις απεικονιστικές και τις εργαστηριακές εξετάσεις, καταλήγει δηλαδή στο συμπέρασμα ότι προηγήθηκε η αιμοδυναμική αστάθεια λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας και εν συνεχεία συνεπεία της μη ανταπόκρισης στη θεραπεία επήλθε η νέκρωση του εντέρου.

Τα αγγειοσυσπαστικά χορηγήθηκαν για την αντιμετώπιση της αιμοδυναμικής αστάθειας, η οποία προέκυψε μετά την εμφάνιση του ΟΞΕΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ ΜΕ ΣΗΜΕΙΑ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΣΜΟΥ το οποίο κατά ένα περίεργο τρόπο δεν το αποδίδει πουθενά.

η) Δείκτης CoVASc (Covid Visual Assessment Scale): Αποτελεί έναν δείκτη-εργαλείο κατά τον οποίο αξιολογείται ακτινολογικά ο βαθμός της έκτασης από διηθήματα συνεπεία της νόσου Covid-19. Η διενέργεια αξονικής τομογραφίας κατά την εισαγωγή του ασθενούς προβλέπει την βαρύτητα της νόσου, την πιθανότητα νοσηλείας, την πιθανότητα μεταφοράς στη ΜΕΘ και τη θνησιμότητα. Στο παρόν περιστατικό, όχι μόνο δεν έγινε αξονική κατά την εισαγωγή, αλλά ο ασθενής παρουσίαζε μια καλή κλινική πορεία μέχρι και την εμφάνιση του κοιλιακού άλγους που θα μπορούσε να έχει πυροτοδοτήσει πολυοργανική ανεπάρκεια και την φτωχή ανταπόκριση στην υποστηρικτική θεραπεία.

********

Να έρθει ο επόμενος…